重慶市黔江區醫療保障局2022年行政執法工作總結

根據《關于開展2022年度行政執法總結和數據統計公示工作的通知》（黔委執法協調發〔2023〕1號）要求，現將我局2022年度行政執法工作情況報告如下。

一、行政執法責任制落實情況

一是明確執法責任。建立了行政執法權責清單動態調整機制，并及時向社會公布，確保權責事項的實用性、時效性和準確性，共有行政權力及責任事項55項。全年共開展執法檢查6次，下達行政處罰決定3個。二是嚴格責任追究。嚴格執行《重慶市行政執法責任制條例》，加大對違法或者不當行政執法行為的自查自糾力度，對違法違紀行為依法依規嚴肅追究責任。

二、行政執法“三項制度”落實情況

（一）全面推行行政執法公示制度

一是強化事前公開。公開行政執法人員資格信息，在辦公場所公示工作人員崗位工作信息。并結合醫保工作職能職責，編制涉及醫療保障執法工作的服務指南、執法流程圖等內容并在“渝快辦”平臺公開，及時將行政檢查、行政處罰等行政權力及責任事項清單、“雙隨機”抽查事項清單在區政府門戶網站主動公開并實行動態管理。二是規范事中公示。在醫療保障公共服務窗口，公示崗位職責、申請材料示范文本、醫保政策咨詢服務等信息。嚴格實施執法人員持證上崗、亮證執法工作要求，嚴格執行2人以上人員執法并佩戴執法證件。在行政檢查時主動出示行政執法證件、亮明身份，在執法過程中保障行政相對人的知情權，主動出具執法文書，主動告知行政相對人執法事由、執法依據，陳述、申辯等各項權利及依法應告知的事項。三是加強事后公開。在法定期限內通過區政府門戶網站及“信用重慶”平臺向社會公開行政執法基本信息、結果信息，全年共上網公示行政處罰決定3件，“雙隨機、一公開”檢查結果3條（次）。

（二）全面推行執法全過程記錄制度

一是完善文字記錄。嚴格按照醫療保障執法文書標準和要求，完善執法文書格式，認真做好現場檢查文字記錄，保障執法全過程文字記錄完整、執法文書規范、案卷完整齊全，確保每件行政執法案件有記錄、有案卷、執法全過程留痕和可回溯管理。二是規范音像記錄。通過執法記錄儀和攝像機等電子設備對現場執法、調查取證、送達等易引發爭議的執法過程，利用文字或者錄音錄像進行全面有效記錄；嚴格音像記錄管理，對相關音像記錄刻盤并注明其案件編號、采集時間、地點、證明對象等信息，規范保存和管理。我單位共有行政執法記錄儀4臺，全年對5件案件（其中兩個案件涉及2個當事人）開展影音記錄，形成音像記錄5份。三是嚴格記錄歸檔。嚴格按照執法案卷管理要求，健全工作制度，做好行政檢查、行政處罰檔案整理歸檔工作，規范執法臺賬和法律文書的制作、使用和管理。全年形成執法案卷7本。四是發揮記錄作用。通過統計分析記錄資料信息，發現行政執法過程中的薄弱環節，不斷改進行政執法工作，依法公正維護執法人員和行政相對人的合法權益。并建立健全記錄信息調閱監督制度，做到可實時調閱，切實加強監督，確保行政執法文字記錄、音像記錄規范、合法、有效。

（三）全面推行重大執法決定法制審核制度

一是明確審核機構。我局明確了局業務管理科的法制審核職責，聘請法律顧問對我局行政處罰、規范性文件審查、執法案件等進行審核把關，重大行政執法案件在作出決定之前均由法制機構對其合法性、適當性進行審核，提出書面意見，規范了執法行為，提高了執法質量，保障了行政執法決定的合法性、合理性，有力地促進了嚴格規范公正執法。2022年，我局共審核行政執法案件7件次，一般程序行政處罰案件法制審核率100%。二是明確審核范圍。我局建立了重大執法決定法制審核目錄，明確了重大執法決定法制審核清單和重大執法決定的審核范圍。三是明確審核責任。將法制審核作為重大執法決定的必經程序，全面落實局業務管理科對重大執法決定的法制審核責任，明確專人開展法制審核工作。全年共出具法制審核意見7份。

三、行政執法隊伍建設的情況

我局通過集中學習、專題培訓等方式，組織工作人員開展學法培訓2次，加強政治理論學習和法律法規學習，重點對《憲法》《民法典》等法律法規、《中國共產黨章程》等黨內法規、《行政處罰法》《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等業務法律法規進行鞏固學習，確保能夠熟練掌握相關法律法規。并組織單位工作人員參加行政執法人員通用法律知識培訓，2022年全局執法人員持證上崗及培訓合格率達到100%。

四、特色的、創新性的舉措或做法

（一）健全綜合監管制度，完善部門聯合執法。區政府建議由我局牽頭，紀委監委機關、區公安局、區財政局、區衛健委、區審計局、區市場監管局等部門協同推進的醫療保障基金綜合監管聯席會議制度，全面挖掘問題線索，及時開展線索移送，建立“一案多查”制度。2022年，區醫保局共受理參保人涉嫌欺詐騙取醫?；鹁€索3起，醫療機構涉嫌欺詐騙取醫?；鹁€索1起，其中部門移交線索3起，投訴舉報線索1起，追回違法違規行為導致的醫?；饟p失4.43萬元。先后多次與公安、檢察部門對接會商，公安機關立案偵查2起，抓獲犯罪嫌疑人4人，移送起訴4人。綜合運用執法手段，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

（二）完善舉報獎勵機制，發揮社會監督作用。一是進一步暢通投訴舉報渠道，優化流程。廣泛宣傳醫保法律法規和舉報獎勵政策主動公開舉報電話、郵箱等，認真執行《重慶市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則（試行）》，及時兌付獎勵資金967元，同時強化案件保密、信息安全，堅決保障人民群眾參與社會監督的權益。二是完善醫?；鹕鐣O督員制度，明確專人負責與社會監督員的日常聯絡，并收集、記錄社會監督員所提意見和建議，同時加大對社會監督員相關法律法規和醫保政策培訓，提升社會監督員發現違規使用醫?；饐栴}線索的能力和質量，營造社會各界參與醫療保障基金使用監督管理的良好氛圍。

五、存在的問題和下步工作打算

行政執法和法規宣傳的廣度和深度不夠，執法人員專業水平、執法人員辦案技巧能力需進一步提高。下一步工作中，一是要繼續深化行政執法三項制度建設，依法依規履行法定監管職責，貫徹落實“雙隨機、一公開”執法監管要求，進一步擴大醫保執法信息公開的深度和廣度。二是加強隊伍法治建設，加強執法人員培訓，提高執法人員法律素養和專業化水平，不斷規范行政執法行為，樹立依法執法文明形象。三是將開展形式多樣的法治宣教活動，全方位廣覆蓋做好宣傳教育工作，不斷落實“誰執法、誰普法”工作要求，加大法治化營商環境宣傳力度。

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